Акубаротравма, також відома як “контузія”, є одним із найпоширеніших діагнозів серед військовослужбовців, що беруть участь у війні російської федерації проти України. Ця війна, де домінує артилерія, створює умови, коли ударні хвилі від вибухів стають причиною серйозних травм, які впливають на слух, мозок та інші органи.
Ударна хвиля внаслідок вибуху може пошкодити барабанну перетинку, внутрішнє вухо, викликати струс мозку або навіть внутрішньочерепні крововиливи. В різних поранених можуть спостерігатися різні комбінації та різні ступені прояву цих ушкоджень. Тому не дивно, що в різних лікувальних установах вздовж лінії фронту підходи до лікування акубаротравми суттєво відрізняються. У цьому дописі мова піде скоріше не про високоспеціалізовану, а про першу медичну та лікарську допомогу.
Якщо ми звернемось до практичних рекомендацій щодо лікування струсу мозку у військовослужбовців США, то побачимо, що специфічного доказового лікування таких пацієнтів на жаль НЕ ІСНУЄ. Натомість, доцільно притримуватись симптоматичного лікування.
Тож які симптоми найбільш характерні для бійців з акубаротравмою (АКБ)?
Гіпертензія. Помірне підвищення артеріального тиску зустрічається досить часто і не завжди потребує корекції. Виключенням є пацієнти з гіпертонічною хворобою, у яких, внаслідок АКБ може розвинутись гіпертонічний криз. В таких випадках тиск контролюють внутрішньовенними препаратами. Однак варто пам’ятати, що різке зниження – небезпечне. Наш цільовий показник – зниження середнього артеріального тиску на 20-25% протягом 1-2 годин.
Головний біль. Часто може бути наслідком попереднього симптома, і зменшуватись відповідно до корекції гіпертензії. В будь-якому випадку, дієвим та безпечним аналгетиком є парацетамол в дозі 1 г (в/в або перорально). Якщо знеболюючого ефекту недостатньо, можна розглянути використання нестероїдні протизапальні препарати (мелоксикам 15 мг або декскетопрофен 50 мг).
Нудота. В пацієнтів з АКБ як правило не пов’язана із попереднім прийомом їжі, натомість має центральний генез (ураження вестибулярного апарату, струс мозку). Препаратом вибору є ондасетрон в/в в дозі 4-8 мг.
Психоемоційні прояви. У пацієнтів з АКБ можуть мати різний ступінь прояву, і в подальшому можуть перерости в серйозні психологічні порушення. Для медикаментозної седації варто використовувати бензодіазепіни короткої дії (мідазолам), оскільки препарати з довшим ефектом можуть спотворити клінічну картину черепно-мозкової травми і ускладнити діагностику на наступних етапах.
Медикаментозною седацією повинні займатись виключно медики, які мають відповідний досвід та кваліфікацію.
Подібний підхід до лікування АКБ дозволяє простими та доступними засобами ефективно зменшити страждання поранених і не нанести супутньої шкоди.
Дослідження акубаротравм?
Клінічні рекомендації для mTBI (mild Traumatic Brain Injury):
Згідно з рекомендаціями Defense and Veterans Brain Injury Center (DVBIC), лікування пацієнтів з легкими травмами головного мозку (mTBI) зосереджується на поступовому поверненні до нормальної діяльності після травми. Це передбачає індивідуальний підхід до відновлення і постійний моніторинг симптомів, зокрема головного болю, запаморочення і когнітивних порушень.
Дослідження впливу вибухової хвилі на мозок:
Дослідження американських військових медиків показують, що ударна хвиля від вибуху може викликати мікроструктурні зміни в мозку, які не завжди виявляються стандартною діагностикою. Це посилює важливість ранньої та точної оцінки симптомів і симптоматичного лікування, як-от контроль артеріального тиску, лікування головного болю та психоемоційних розладів.
Наявність ресурсів для сімей військових з mTBI:
Окрім медичних протоколів, надаються ресурси для підтримки сімей, які допомагають забезпечити безперервний догляд за постраждалими. Детальніше про такі ресурси можна дізнатись за посиланням.
Додатково, наукові статті вказують на важливість мультидисциплінарного підходу до діагностики та лікування акубаротравм, оскільки вони часто поєднують симптоми фізіологічного, когнітивного і психологічного характеру.