Який відсоток населення страждає від посттравматичного стресового розладу через війну? За даними МОЗ — від 12% до 20%, які точно отримують ПТСР через пережиту травматичну подію. При цьому дуже багато розмов саме про ПТСР і про його наслідки, але мало хто каже про те, що крім ПТСР є ще дуже багато різних станів, досить деструктивних, які серйозним чином впливають на життя людини.
Людина прокидається вночі через кошмари і лякається звуків, схожих на вибухи — це ознаки ПТСР. Це відчуття і негативні стани — це флешбеки, тобто, коли у людини під час нормального життя з’являються образи, картинки, і вона нібито опиняється посеред поля бою, хоча вона в цивільному житті, в безпеці. Сни, кошмари — все це разом і складає посттравматичний стресовий розлад. Тобто, коли ми бачимо якісь певні ознаки, ми перевіряємо всі інші ознаки, і тоді ми можемо стверджувати що це саме ПТСР.
Симптоми та діагностика ПТСР
Які симптоми посттравматичного стресового розладу? Це, в першу чергу, флешбеки — тобто, періодичне нагадування, періодичне потрапляння в зону бойових дій в цивільному житті, нібито це відбувається тут і зараз. Це фізичні стани: дуже негативні, дуже неприємні, які можуть супроводжуватися або панічними атаками, або негативними думками. Інколи це зациклення на подіях військових або дисоціація — намагання відсторонитися від цього. Також негативні сни і взагалі поганий сон та спогади під час сну. Ось це симптомокомплекс посттравматичного стресового розладу.
Дуже часто саме ПТСР розвивається вже в цивільному житті. Коли боєць серед своїх, поки він в казармі, він тримається, його нервова система тримається. Але ось він потрапляє у цивільне життя, нервова система розслабляється, і все, що було там спресоване, заховане всередині – виходить назовні. І поступово, навіть непомітно для самого бійця, це все розвивається. От весь цей симптомокомплекс потім впливає і на нього, і на його сім’ю, на жаль.
Хто має діагностувати ПТСР, який лікар? Взагалі ПТСР діагностує лікар-психіатр. Тобто, він може визначати. Психологи можуть порадити звернутися, якщо бачать симптомокомплекс, до психіатра. Але тим не менше, при коректній психотерапії ми можемо не допустити розвитку цього. Тобто, фахівці, працюючи з військовим, пропрацьовуючи пережиті події, зменшуючи стрес-фактори, можуть допомогти. Помічник командира з морально-психологічного забезпечення також може створити умови для того, щоб підвищити ресурси, зменшити стрес-фактори і тим самим зменшити процент ПТСР взагалі у підрозділу.
Сім’я може допомогти, якщо вона підтримує бійця. Сім’я також додає ресурсу своєю підтримкою і своїм адекватним ставленням до цього, і зменшує стрес-фактор, і так далі. Тобто, ми говоримо про те, що всі разом, тобто вся Україна, всі ми разом, ми впливаємо на цей процес.
Самодопомога та наслідки ПТСР для цивільних
У якому випадку треба звертатися по фахову допомогу? Якщо з’являються флешбеки, тобто весь час згадуєте події або сняться вам, чи відчуваєте дискомфортні негативні стани — обов’язково зверніться до фахівця або медика, щоб він зв’язався з фахівцем. Фахівець здатен за годину пропрацювати ці стани, і вони проходять. Тобто, Ви будете себе набагато краще почувати.
Якщо ми говоримо про протоколи Великобританії, а бійці у Великобританії звикли до того, що після кожної події з ними працює фахівець і проводить просто бесіду, під час якої він з’ясовує стан бійця, оцінює стрес-фактори і вирішує, що робити далі. У нас немає такої практики, тому якраз комунікація з бійцем — це, напевно, найскладніша частина роботи, тому що бійці завжди кажуть, що в них все добре. І це нормально, тому вони піклуються про виживання, вони мають бути сильними, вони мають бути стійкими, тому вони кажуть, що у них все окей. Вони не звикли до цієї комунікації. Але, знову ж таки, ця комунікація має відбуватися. Фахівці мають спілкуватися з бійцями між ротаціями, мають з’ясовувати, в якому вони стані і повинні пропрацьовувати пережите та стрес.
Знову ж таки, порівнюємо це зі зброєю. Чи варто чистити автомат кожен раз після використання? Бійці його чистять завжди. Чи буде автомат стріляти, якщо його не почистити? Буде стріляти, але є велика вірогідність, що його буде клинити. Так само нервова система: можна не працювати, не розмовляти з бійцем, але вірогідність того, що на якомусь етапі це може помножитись, тобто кожна пережита подія, кожен стрес додається як додатковий стрес-фактор.
IMDR
Як без медикаментів допомогти собі, якщо виявив ознаки ПТСР? Перше — найкраще, якщо Вам допоможе фахівець. Якщо Ви відчуваєте якісь негативні стани і хочете собі допомогти, існує доволі проста практика, що називається IMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing – десенсибілізація та переробка рухом очей). Це практика, яка використовується при роботі з ПТСР. Це те, що використовують фахівці. Її плюс в тому, що, в принципі, її можна робити самостійно, але, як завжди кажуть, що самолікування, якщо Ви не є фахівцем, краще звернутися до фахівця. Але є ця практика. Принаймні, що можна робити? В чому вона полягає: в тому, щоб переключати праву-ліву півкулю в той час, коли Ви відчуваєте щось негативне, або коли ви бачите картинку, і Ваша уява фіксується на негативному образі — прильоту ракети чи щось подібне, або на звуку. В цей час ви можете переключати півкулі, допомагаючи тим самим нервовій системі з цим справитися. Півкулі переключати дуже просто: очима знаходите крайню ліву точку, крайню праву точку і переміщаєте очі наліво-направо, наліво-направо, і так десь 40 разів. Потім оцінюєте свій стан і повторюєте це знову. Якщо Ви здатні це робити, це може допомогти полегшити стан.
Що ще можна робити на рівні відчуттів? Відчуваєте і концентруєтеся на лівій долоньці, потім відчуваєте, концентруєтесь на правій долоньці. Можна для зручності взяти якісь предмети: щось шершаве, щось холодне в різні руки, щоб були різні відчуття в руках. І потім ви перемикаєте уяву, перемикаєте концентрацію з однієї долоньки на другу: права-ліва, права-ліва, права-ліва. Відчуваючи долоньки, Ви тим самим переключаєте праву-ліву півкулю, і це допомагає психіці, нервовій системі побороти страх. Це треба зробити кілька разів. Звичайно, це краще робити з фахівцем, який буде супроводжувати, який буде спостерігати за реакціями. Але якщо у Вас немає такої змоги, то зробіть самостійно. Ця вправа допомагає дуже швидко оговтуватись від досить неприємних моментів. Ця техніка є однією з базових при роботі з посттравматичним стресовим розладом.
За яких умов потрібне медикаментозне втручання? Медикаментозне втручання може прописати виключно лікар.
ПТСР у цивільних та відмінності від військових
У цивільних також буває посттравматичний стресовий розлад, і проходить він приблизно так само. Відмінність єдина між військовими і цивільними: у військових, плюс до ПТСР, ще додаються когнітивні зміни. У цивільних в будь-якій ситуації, навіть під час стресу, все ж таки життя орієнтується, і психологія орієнтується навколо задоволень, тобто різних відчуттів, емоцій, вміння переживати і ділитися цим. У військовому житті все орієнтується навколо виживання і вся система цінностей орієнтується навколо виживання. Коли військовий повертається в цивільне життя, він живе за принципом виживання. Тому він може готувати свою сім’ю до виживання, до війни. При поверненні бійця до своєї сім’ї, до цивільного життя, це впливає як додатковий стрес-фактор — непорозуміння з цивільним світом. Цивільний світ зовсім інший.
Чи може бути ПТСР через сирену у людей, які часто перебувають в підвалах, але не переживали безпосередньо обстрілів? Так само, просто просидівши в підвалі, можуть розвиватися панічні атаки. Якщо у людини було мало ресурсів, якщо людина непідготовлена, якщо людина не займалася спортом, її організм взагалі не звик переварювати велику кількість адреналіну і кортизолу. Спортсмени це вміють, вони до цього готові. А людина, яка не займалася спортом, їй важче, тому ще додається менше ресурсу, щоб переварити цей додатковий стрес-фактор.
Чи страждають на ПТСР діти і як їм допомогти? Звичайно, і діти страждають на посттравматичний розлад. Як допомогти дітям? Якщо дитину підтримують, якщо для дитини створюються умови, якщо її увагу переключають, тобто Ви не даєте дитині увійти в негативний транс, увійти в страхи. Дитину треба чимось зайняти.
Чи загрожує стан ПТСР психічному здоров’ю нації в майбутньому? Що можна зробити вже сьогодні? По закінченню війни гине більше людей, ніж загинуло на самій війні. Гинуть від погіршення психологічного стану. Це, на жаль, чекає нашу країну після закінчення гарячої фази війни. Від кожного з нас залежить, в якому стані буде наша країна і люди навколо. Тож ми всі можемо створити більше ресурсів, більше підтримки і допомоги, зменшити стрес-фактори, і тим самим зробить так, щоб наша країна не отримала таких страшних наслідків, як це буває після інших воєн. Ми здатні це зробити, тому що є всі технології, є навчені люди. Якщо ми попрацюємо добре, то ми зможемо врятувати країну від надважких наслідків та зможемо допомогти повернути людей до повноцінного життя.