Неправильна допомога при настанні цих станів може закінчитися дуже негативно. Якщо Ви побачили людину з приступами, негайно телефонуйте до швидкої. Важкі наслідки інфаркту міокарда та інсульту можна зменшити на 70%, якщо вчасно і вміло надати першу домедичну допомогу.
У сучасному світі інсульти все частіше і частіше трапляються у молодих людей, тобто віком близько 30 років. Через що вони стають такими частими, як їх уникнути та як допомогти людині, яка вже його отримала? Серцево-судинні захворювання – інфаркт, інсульт, серцево-судинні проблеми – дійсно молодшають з кожним роком. Насправді, дуже великий відсоток всіх померлих в Україні – це саме від серцево-судинних захворювань: або інфаркт, або інсульт.
Причини “омолодження” інфарктів та інсультів
Ну, почнемо з трьох основних з них:
- Перша – це та ситуація, що хвороби, які провокують тромбози, провокують інфаркти-інсульти, вони також молодшають. А значить, як провокуючі фактори, починають діяти на людину з більш молодшого віку.
- Друге – це є наш повсякденний спосіб життя.
- І третє, як це не парадоксальне – це підвищення якості медичної допомоги.
Що стосується нашого з вами способу життя, то хочеться зазначити, що інфаркти-інсульти не трапляються тут і зараз, на рівному місці. Насправді люди до них ідуть десятиліттями, а зважаючи, що є генетична схильність до розвитку атеросклеротичних бляшок, тобто до атеросклерозу, то починають іти ще до свого народження.
Як правило, це перше, починається з генетики. Тобто, це, як правило, люди, у яких в родині в ранньому віці або в молодому віці були інфаркт, інсульт у когось з родичів, які мають схильність до надмірної ваги, до цукрового діабету, до підвищення холестерину. Вони, маючи цю генетичну схильність, потрохи її починають реалізовувати впродовж свого життя, вже починаючи з підліткового віку. Це неправильне харчування, неправильний спосіб життя, мало фізичних навантажень. Потім це переходить поступово в надмірну вагу. Надмірна вага часто переходить в предіабет або діабет. І от вже ці, власне, являє собою супутні хвороби, які починають провокувати ріст атеросклеротичних бляшок. І тому вже в 40-45 років, на жаль, часто буває, що такі пацієнти мають великі серцево-судинні ускладнення, такі як інфаркт та інсульт.
Можливість повторення інфаркту чи інсульту
Так, звичайно. Справа в тому, що інфаркт, інсульт – вони є грізними ускладненнями, але це є тільки наслідок довгого, багаторічного процесу утворення атеросклеротичних бляшок, який мав пацієнт. Тому, якщо пацієнт приходить чи поступає по швидкій допомозі з інфарктом, йому проводять відновлення кровотоку в серцевому м’язі, тобто забирається тромб, ставеться коронарний стент в артерію серця. Але це є лікування наслідку. Велика помилка, якщо пацієнт після цього виходить з прекрасно зробленою процедурою, з прекрасно зробленим результатом, але потім знову махає рукою на своє подальше життя, на свою подальшу вторинну профілактику. Чому? Тому що причини то нікуди не пішли. Медики прибрали наслідок, а все, що діяло і провокувало ріст бляшок, воно нікуди не дівається. Тому насправді робота для пацієнта тільки починається: робота багаторічна та плідна. Вона полягає у постійній профілактиці та контролю. Якщо це не зробити, фактори ризику не усунути або не зменшити їхній вплив, звичайно, це може повторюватися навіть не один і не два рази на майбутнє.
Інфаркт: розпізнати та допомогти
Інфаркт – це відмирання тканини через недостатнє кровопостачання ураженої ділянки. Це може бути викликано закупоркою артерій, розривом, механічним здавленням або звуженням судин. Ураження, що виникло в результаті, називають інфарктом.
Головною ознакою є гострий пекучий біль прямо по центру грудної клітини. Серце у нас знаходиться прямо по центру, воно не зліва, як дехто вважає, воно прямо по центру і тільки кінчиком трошки вліво повернуто. Тому у людини, коли починається інфаркт, тобто відмирає частина серця, людина хапається, умовно кажучи, за серце, тому що віддає в цю сторону. Але серце у вас по центру.
Як розпізнати?
Людина хапається за грудну клітку, починає хилитися в якусь сторону. При цьому відчуває сильний біль, що віддає в ліву руку, в лопатку, може доходити до ліктя. Інколи віддає в живіт та доволі рідко буває зубний біль.
Що робити?
Якщо ви зрозуміли, що у людини інфаркт – в першу чергу слід людину посадити, тобто в напівсидяче положення. Садимо її на сідниці. Для чого це робиться? По-перше, не виключаємо ноги з кровообігу – в ногах залишається доволі значна частина крові, і серцю легше перекачувати менший об’єм крові. По-друге, при інфаркті може розвиватись набряк легень, тому людині буде легше дихати. Далі потрібно розстібнули верхній одяг, щоб було легше дихати, провітрити приміщення, дати доступ повітря, викликали швидку допомогу. І, в принципі, на цьому все.
Інсульт: ознаки та перша допомога
Інсульти – також часті випадки зараз. Що ми робимо, якщо бачимо, що людина дійсно постраждала від інсульту? Інсульт – це вже проблеми з мозком. Інсульт виникає, коли кровопостачання ділянки головного мозку зупиняється або зменшується, позбавляючи мозкову тканину кисню та активних речовин. Протягом кількох хвилин нервові клітини починають відмирати та розпадатися.
Інсульти існують двох видів: ішемічний та геморагічний. Ішемічний інсульт – це коли став тромб і перекрив кровотік у мозку. А геморагічний – це коли вже судина порвалась і трапився крововилив у мозок.
На жаль, інсульт доволі часто плутають з алкогольним сп’янінням, тому що у людини, по-перше, з’являється характерний запах, і він дуже схожий на алкогольне сп’яніння. По-друге, у людини з’являється невиразна вимова. Тобто людина розмовляє дійсно, як під час алкогольного сп’яніння. І тому часто люди проходять повз.
BEFAST: відрізнити інсульт від алкогольного сп’яніння
Відрізнити інсульт від алкогольного сп’яніння насправді дуже легко за рахунок використання мнемоніки BEFAST (“будь швидким”). Абревіатура, і кожна буква тут означає певну дію:
- B – Balance (баланс). У людини з інсультом буде дисбаланс організму, її буде кудись хилити або буде невиразна хода.
- E – Eyes (очі). При інсульті у людини може бути втрата зору, може бути тунельний зір.
- F – Face (обличчя). У людини це знаменита посмішка у формі ракети або посмішка Джокера. Тобто одна половина обличчя посміхається, а друга не посміхається. Під час інсульту у пацієнта може випадати язик. При інсульті заборонено давати будь-які ліки, заборонено давати пити, їсти, тому що людина може не контролювати процес ковтання та може захлинутися. Єдина допомога при інсульті – посадити або перевести в бокове стабільне положення та чекати приїзду швидкої допомоги.
- A – Arms (руки). Ви можете попросити людину підняти руки. У пацієнта з інсультом одна рука не здатна піднятися. А також ви можете орієнтуватися на власні відчуття. Тобто ви кажете людині: “Стисніть мої пальці”. Людина стискає вам пальці, і однією рукою вона стискає сильно, другою ледь стискає. Ви розумієте, що є різні зусилля в різних руках. Або так само попросили підняти руки і тиснути на ці руки. В одній руці відчується опір, інша рука прогинається. Різне зусилля – це вже показник інсульту.
- S – Speech (мова). У людини при інсульті з’являється невиразна вимова. Тому слід спитати у людини або повністю прізвище, ім’я, по батькові, або адресу, де вона проживає. При геморагічному інсульті, тобто коли крововилив у мозок, як правило, у людини взагалі відсутня вимова, тобто людина просто не спілкується.
- T – Time (час). Якщо ми зрозуміли один або два параметри інсульту, то це, зрозуміло, інсульт. І чим швидше надати допомогу постраждалому, тим вищий шанс, що він відновиться. Якщо надати допомогу в перші дві години, вірогідність відновлення – 90-95%. На цьому етапі діє принцип – чим швидше, тим краще.
Протоколи
За основу ми маємо протокол BLS (Basic Life Support) – застосовується для цивільних умов. Якщо брати до уваги саме тактичні протоколи, то за основу береться протокол TCCC (Tactical Combat Casualty Care).
Першу домедичну допомогу потрібно постійно відпрацьовувати на практиці під час тренінгів. Наприклад, це серцево-легенева реанімація. Скільки б не розказували, як робити серцево-легеневу реанімацію, як качати манекени або людину, поки людина не спробує на манекені, як це робити, вона не зрозуміє. Потрібно все одно відвідати тренінг, навіть якщо ви продивились онлайн та ознайомилися з теоретичною частиною. Лише під час тренінгу відчуєте, як це, на собі, на інших спробуєте, тому що м’язова пам’ять – це дійсно важливо.
Норма пульсу та як його виміряти
Перевірити пульс можна взагалі не маючи жодних гаджетів. Це можна зробити пальпаторно. Є два місця, на яких найбільш типово ми можемо відчути пульс: це є або сонна артерія, або є радіальна артерія на руці. Норма пульсу це 60-90 ударів за хвилину.
Якщо у людини немає аритмії, то найбільш легко це зробити, порахувавши кількість ударів серця чи кількість пульсових хвиль, які ви можете відчути за 15 секунд, і помножити на чотири, або за 30 секунд помножити на два. Відповідно, ви будете мати кількість за хвилину. Проте це не працює зовсім, якщо у пацієнта є аритмія. Якщо хворий має аритмію, він може перші 15 секунд мати одну кількість ударів, інші 15 секунд мати іншу кількість ударів, і врешті за хвилину може дуже сильно відрізнятися порахований пульс від того, що є насправді. Тому, якщо є будь-які перебої в роботі серця, якщо Ви їх відчуваєте, у вас є аритмія, то рахується тільки за хвилину.
Коли пульс може відхилятися від норми
Власне, загальна норма пульсу – це 60-90. Проте є деякі особливості, коли пульс може відхилятися, при цьому це є також варіант норми. Наприклад, спортсмени. Якщо людина багато часу приділяє фізичним навантаженням, тренованням, особливо це стосується професійних спортсменів, у них пульс є набагато нижчим, ніж у звичайного пересічного українця. Наприклад, для людей, які професійно займаються спортом, пульс 50, 48, 46, 52 є абсолютно нормою за умовою, що це їх постійний стан, і вони себе нормально почувають.
Підвищувати пульс спокою може не тільки від аритмія. Під час війни набагато більш поширеними стали тривожні та тривожно-депресивні розлади. Якщо людина має тривожний розлад, у неї постійно підвищений базовий рівень тривоги. Це призводить до підвищеного викиду адреналіну навіть у спокої, і така людина може мати навіть у спокої, нічого не роблячи, пульс 90, 100 і навіть 110.
Правильне вимірювання тиску
По-перше, тиск треба вимірювати кілька разів на день. Як правило, це найкраще робити зранку та ввечері, для того, щоб знати все-таки, як людина з яким тиском прокидається і який тиск є після важкого робочого дня. Але робити це правильно, оскільки часто робиться така помилка, що хворий, наприклад, десь походив, дав якесь навантаження, прийшов, сів, зразу поміряв. Зрозуміло, що і у здорової людини тиск буде підвищений, оскільки треба трошки часу, щоб він нормалізувався після його фізіологічного підйому під час навантаження. Тому рекомендується прийти, сісти, 5 хвилин повного спокою в сидячому положенні і потім поміряти тиск.
У ліжку можна міряти? Лежачи міряти не можна, оскільки коли ви лягаєте, то ноги стають в один рівень з серцем, і кров починає приливати до серця, підвищуючи тиск на перших етапах, коли ви лягаєте. Тому краще це робити все-таки сидячи, в звичайних умовах.
І обов’язково, якщо ви навіть на собі проведете експеримент, якщо ви поміряєте тиск перший раз, він у вас буде один. Якщо ви поміряєте той же самий тиск через пару хвилин, він вже буде трошки нижче. Тому також рекомендується робити двічі замір підряд. Тобто 5 хвилин ви відпочиваєте, робите замір, знову 5 хвилин сидите і знову робите замір. І от другий тиск, як правило, є більш показовий, навіть ніж перший. Так, робиться двічі на добу і ведеться собі такий щоденничок вашого тиску. Наразі рекомендовані норми для тиску для будь-якої людини – це переважна більшість вимірювань менше ніж 130 на 80.
Гіпотонія: коли низький тиск є нормою
Як людині виживати з тиском 90 на 80 на 60? Це гіпотоніки. Якщо ця гіпотонія не викликає якогось дискомфорту в житті, наприклад, людина не падає, не втрачає свідомість, не має головокружіння, не має постійної загальної слабкості, то це є варіантом норми. Єдине, що, як показує досвід, з віком всі гіпотоніки стають гіпертоніками. Як правило, цього уникнути неможливо, в якомусь віці починається перехід в гіпертонію, причому він більш важкий, ніж у хворих, які мали звичайний нормальний тиск. Але такі тиски є варіантом норми за умови, що людині з ним комфортно.
Профілактика серцево-судинних хвороб: спосіб життя та медичні чекапи
Що потрібно робити для того, щоб попередити? Які аналізи, дослідження можна проходити? Є, власне, два компоненти, які дозволяють максимально убезпечити себе від серцево-судинних хвороб. Перше – це є правильний спосіб життя. Друге – це є правильна медична профілактична допомога.
Є пацієнти, які потрапляють з інфарктом, і в них потім шок: “Чому вони? Я в житті ніколи не був у лікарів, і тут я потрапив перший раз з інфарктом”. А чи не здається, що це пов’язані між собою речі? Тому що, якщо людина ніколи не зверталась до лікаря, у неї не може бути діагностована серцево-судинна патологія на ранніх етапах. До прикладу, Ви свій автомобіль не здаєте на ТО тільки тоді, коли, скажімо, з’явились якісь шуми? Ви здаєте планово кожні там 10 000 км, скажімо, чи раз на рік здаєте на планову перевірку, і там щось роблять. І тоді питання: чому ви свій автомобіль любите більше, ніж себе?
Кардіометаболічна медицина та важливість чекапів
Насправді медичні чекапи – це є основа того, що якусь проблему на ранніх етапах побачать тоді, коли Ви ще нічого не відчуваєте. В Україні з 2022 року розпочато програму, яка називається кардіометаболічна медицина.
Але в чому суть? Що заважає людині пройти вчасне обстеження? Час і бажання. Для того, якщо людина, наприклад, має надмірну вагу, то їй треба пройти, для прикладу, щоб мати нормальну профілактику, їй треба побачити свій холестерин, поміряти тиск, здати цукор крові, або краще цукор за три місяці, який називається глікований гемоглобін. Це все вимагає часу. Також він повинен пройти консультацію кардіолога, зробити кардіограму, наприклад, УЗД серця. Якщо якісь є проблеми по холестерину там чи по цукру, це треба ендокринолог. І так, це займає час, і багато з людей просто не хочуть, у них немає часу, вони працюють, особливо якщо це робиться в інших місцях. Якщо ви повинні піти до кардіолога в один центр, до ендокринолога в інший центр, піти в якусь приватну лабораторію, зробити аналізи, і це все вимагає роботи протягом кількох тижнів, поки все це зробите. Тому існує методика чекапів.
Що таке чекап? Це коли людина приходить в одному місці в один час, робить всі необхідні обстеження, не втрачаючи часу. Кардіометаболічна медицина – це якраз напрямок, який дозволяє зробити всі необхідні обстеження по ранній діагностиці серцево-судинних захворювань, а також всіх факторів ризику, які на нього впливають, в одному місці в один час. Людина прийшла, витратила півдня, і їй цього достатньо для повного свого профайлу. Їй зразу сказали, що треба робити. Тому медичні чекапи, медичний догляд за хворим повинен бути регулярним, постійним. В цьому нічого страшного немає, це є абсолютно нормальний підхід у всіх розвинених країнах.
Друга запорука – це є відповідно правильний спосіб життя, який треба починати вже з дитячого віку. Причому такі банальні речі, як правильне харчування і фізичні навантаження, вони є базовими, вони є абсолютно необхідними. Але в чому є пастка? В тому, що чим більш проблема є більш очевидною і банальною, тим менше на неї звертають уваги.Це очевидні речі, це зрозуміло. Але в тому якраз проблема, що на очевидні речі менше звертають увагу. Тому правильне харчування, адекватні фізичні навантаження щодня є абсолютною запорукою, що ви принаймні на 30 відсотків знизите ризик для себе інфарктів, інсультів та інших серцево-судинних хвороб на майбутнє.
10 000 кроків: коли вони дійсно корисні?
Це дуже важливе питання. Є певні рекомендації, яких треба притримуватись в плані фізичних навантажень. 10 000 кроків, або 4 км ходьби пішки за день, або година ходьби пішки – це є, в принципі, еквіваленти. Це є базове навантаження, яке повинно бути кожного дня. Але є велике “але”: деякі впливи навантаження на організм починають реалізовуватися через певний час постійного навантаження. Наприклад, не секрет, що якщо ви хочете схуднути, то те, що називається джогінг або біг трусцою, ви повинні бігати не менше 40 хвилин. Тільки після цього часу вичерпується глікоген печінки, починається вже катаболізм жирової тканини, починають жири використовуватись. Але це 40 хвилин безперервного навантаження при бігу. Така фізіологія.
Така ж дія відбувається і під час ходьби. Мається на увазі, що Ви повинні давати ходьбу безперервно, не пройти 30 м, потім 30 хвилин відпочинку, потім знову 30 м. Якщо у вас до роботи, наприклад, 2 км, ви йдете пішки туди і потім пройшли пішки назад, це зараховується, тому що це, ну, вважайте, не ідеально, але це є в два етапи повністю виконання вимог. Проте переходи по 30 м з переривом в 30 хвилин – це не є те, чого ми намагаємось досягти. Це супер, це має свій вплив, не сидяча робота, Ви рухаєтесь, не сидите 8 годин на одному робочому місці, так. Але ми говоримо трошки про інше. Для профілактики серцево-судинних хвороб якраз потрібно таке навантаження. Тобто після робочого дня, будь ласка, годинку підіть погуляйте на свіжому повітрі середнім кроком, пройдіться десь, погуляйте.
Рекомендовані аеробні навантаження
Це є тільки база, але рекомендовано або близько 150 хвилин на тиждень середніх аеробних навантажень як додаток. Тобто в середньому десь тричі на тиждень ви повинні по 50 хвилин займатися чимось більш динамічним. Наприклад, той самий біг трусцою, якщо тут виходити кожного дня по 10 000 кроків, то тут мається на увазі біг трусцою, орбітрек, велоергометрія, плавання, там, де ви більше рухаєтесь. І оце поєднання базового щоденного навантаження кроками або ходьбою, плюс тричі по 50 хвилин на тиждень навантаження більш аеробні, оце і є доведене мінімальне. До речі, верхньої межі немає. Оце мінімум, який Ви повинні виробляти за тиждень для того, щоб мати якусь профілактику. Якщо будете робити більше, це тільки великий плюс.
Динамічні проти статичних навантажень
Насправді, насправді вся профілактика серцево-судинних хвороб ґрунтується на динамічних фізичних навантаженнях. Тобто ви можете ходити в тренажерний зал, набирати м’язову масу, займатися статичними силовими навантаженнями для себе. Проте це має менший вплив на профілактику серцево-судинних захворювань, ніж динаміка. Тільки кардіонавантаження мають абсолютно доказову базу і абсолютно вплив на профілактику інфарктів-інсультів. Тобто бігова, от з чого Ви починаєте в тренажерному залі ваше розігрівання, тобто доріжка, тредміл – оце є кардіо, яке вам буде профілактувати події на майбутнє. Профілактика ґрунтується суто на динамічних: ходьба, біг, плавання, велосипед, орбітрек і так далі. Не силові навантаження, статика, йога, пілатес – це не вважається як профілактика.
Статика, якщо мається на увазі силові навантаження, то вони навіть інколи протипоказані, якщо людина має неконтрольовану артеріальну гіпертензію. Статичні навантаження сильно підвищують тиск. Якщо людина з аневризмою аорти або з розширенням висхідної аорти, статичні навантаження, тобто підйом важкостей, можуть підвищувати ризики розширювання аорти.
Вплив дихальних вправ
Допомагають нормалізувати баланс вегетативної нервової системи. Тобто адреналінова, те, що називається симпатична нервова система, або адреналінпродукуюча, вона викликає стрес, а парасимпатична викликає заспокоєння. Дихальні вправи абсолютно доведено зменшують негативний вплив першої, тобто адреналіну, і підвищують заспокійливий вплив другої. Це не може не мати ефекту. Якщо ви прибираєте рівень адреналіну, зменшите відповідно якийсь стресовий фактор, то це повинно позитивно вплинути.
Секс та серцево-судинні захворювання
Протипоказів до статевих відносин, навіть після інфаркту, якщо це дозволяє стан серця, немає. Сам факт наявності інфаркту не є протипоказом конкретно ні до чого. А стан серця, в якому серце залишилось після інфаркту, оце є вже нюанси. Людина повноцінно може жити, вона повинна жити повноцінно. Якщо пацієнт після інфаркту бігає, плаває, їздить на відпочинок, ходить в гори, займається статевими відносинами – це чудово!
Чи можливо, щоб секс спровокував інсульт чи інфаркт?
Так, можливо, але не більше, ніж будь-яке інше фізичне навантаження. Давайте скажімо так: якщо інфаркт, інсульти виникають не від сексу і не від фізичного навантаження, а від того, що є бляшки, які розриваються, дають тромбоз. Та так само та бляшка може розірватися, якщо пацієнт, не знаючи про неї чи не звертаючись до лікаря, наприклад, прийшов в тренажерний зал, там також статичні навантаження, і відповідно те саме може трапитися в залі, те саме може трапитися там, наприклад, на якійсь біговій доріжці, якщо у пацієнта критичні звуження в артерії серця, і те саме може трапитись під час сексу. Тому секс не як такий викликає інфаркти-інсульти, він на фоні запущеної спровокованої ситуації може спровокувати якусь подію, але так само в тому ж самому контексті, так само як будь-яке інше фізичне навантаження.
Хвороби молодшають, випадки приступів, на жаль, не рідкість. Кожен з нас має вміти виконувати базові дії домедичної допомоги особливо під час війни. Від цього залежить життя наших близьких – пам’ятайте це!