Надання першої допомоги у бойових умовах вимагає від нас не лише знань, але й вміння адаптуватися до змінних обставин. Конверсія турнікета є важливою складовою цього процесу, яка може змінити хід подій і врятувати кінцівки поранених від ампутації у подальшому.
В умовах сучасної війни, основною причиною смерті поранених бійців є масивна кровотеча. Серйозні поранення тулуба трапляються значно рідше, ніж поранення кінцівок. Тому основним інструментом зупинки кровотечі в бойових умовах фактично став турнікет. Про якість турнікетів багато говорять і пишуть, і основний акцент тренінгів з тактичної медицини зосереджений на навичках їх накладання.
Турнікети в умілих руках ефективно зупиняють кровотечу з кінцівки – швидко, просто, надійно. Вони допомагають виграти час і дають можливість бійцю дістатися до хірургічної допомоги, не стікши кров’ю. Проте, кровотік у кінцівці нижче місця накладання припиняється зовсім, і тканини можуть витримати це лише деякий час. Загалом, вважається, що 2 години добре накладеного турнікета – граничний час, коли можна уникнути ускладнень. Але чим довше турнікет залишається на місці накладання, тим більше руйнуються клітини, і тим більше з них виділяється калію та міоглобіну, що може викликати ниркову недостатність або зупинку серця після зняття турнікета.
Практика показує, що на деяких напрямках фронту мінімальний час евакуації складає 4-5 годин, що значно перевищує безпечний час накладання турнікета.
При ефективному накладанні турнікета і за відсутності альтернативних способів зупинки кровотечі, більшість поранених ризикують втрачати кінцівки (після 6 годин турнікет знімати точно не можна, в багатьох випадках і після 3-4 годин лікарі не наважаться його знімати через ризик для життя пацієнта).
На щастя, альтернатива є. Сучасні підходи до тактичної медицини активно впроваджують процедуру конверсії турнікета як необхідний інструмент у порятунку кінцівок поранених. Конверсія — це зміна. Конверсія — це перекладення турнікету ближче до місця поранення, що не лише запобігає довготривалим ускладненням, а й значно підвищує шанси на повне відновлення пораненої кінцівки. Або ж якщо це не можливо, є важливим для наступного протезування, щоб гільза для протеза була більш зручною та комфортною. Як би це жахливо не звучало.
Під час російсько-української війни дуже багато випадків, коли постраждалий отримує незначне поранення, та у стані афекту, підвищеного адреналіну, не може оцінити, наскільки важке це поранення. Перетримали цей турнікет, пройшло 3-4 години, його бояться знімати. Поки доїхали до медиків, ще там 7-8 годин, медики його навіть на стабілізаційному пункті з постраждалого не знімуть, і постраждалий знову будете їхати ще годину-півтори до госпіталя, де йому вже будуть ампутовувати кінцівку. На жаль, такі випадки доволі часто стаються.
Практичною медициною мало хто цікавиться до виїзду на бойові, тому що вважається, що це щось, що вас не стосується, і взагалі нехай цим займаються медики. Після того, як людина вперше побувала на позиціях, в бойовій ситуації, коли вона побачила, як може загинути побратим, або як тяжко може бути поранений побратим, зазвичай інтерес до навчання зростає, тому що приходить розуміння, що це абсолютно практичний навик, що рятує ваше життя.
У зв’язку з цим радимо цікавитись цим не тільки на рівні того, що “я солдат і я маю мати мінімальні навики”, а цікавтеся трошки більше. Поруч з вами в якийсь момент не буде бойового медика, але ви можете, знаючи більше, дати інструкції. Якщо, не дай Бог, будете поранені ви, дати інструкцію вашим товаришам, щоб вони зробили певні дії, і ви врятуєте своє здоров’я в першу чергу.
В настановах ТССС на етапі «кровообіг» вказано: «турнікети для кінцівок і вузлові турнікети мають бути замінені на гемостатичні або компресійні пов’язки якомога швидше… Якщо кровотеча може контролюватися іншими засобами, всі зусилля слід спрямувати на заміну турнікета у термін менший ніж 2 години.»
Виходячи з цього, конверсія турнікета стає критично необхідною навичкою.
Конверсія турнікета – це заміна раніше накладеного турнікета та контроль кровотечі іншим способом.
Процедура конверсії турнікета:
- Тампонування рани: використання гемостатичних засобів для зупинки кровотечі.
- Тиск: після 3 хвилин тиску переконайтеся, що кровотеча зупинена, шляхом повільного послабляння турнікета (протягом 1 хвилини).
- Фіксація тампонування: використання тиснучої пов’язки для фіксації.
- Додаткові засоби: використання ITclamp або Xstat для фіксації тампонування.
Коли конверсія турнікета є необхідною
У більшості випадків поранень кінцівок конверсія турнікета може бути успішною, дозволяючи вберегти пацієнта від кровотечі та ускладнень тривало накладеного турнікета. Проте, існують протипоказання для конверсії:
- ознаки шоку
- травматична ампутація кінцівки
- неможливість контролювати кровотечу іншими способами
- неможливість подальшого спостереження за пораненим з тактичних або інших причин
Переважній більшості поранених потрібно і ТРЕБА проводити конверсію турнікета протягом 2 годин після його накладання. Це окрема навичка, яку необхідно освоювати на тренінгах з тактичної медицини.
Сьогодні як ніколи актуальним є одне з правил тактичної медицини – переоцінювати те, що було зроблено раніше. Це особливо стосується накладених турнікетів. Розуміння та практичне застосування конверсії турнікета може врятувати не лише життя, але й зберегти кінцівки поранених бійців.
Чому важливо вміти проводити конверсію?
Турнікет залишається основним засобом контролю критичної кровотечі, проте його тривале використання без належного втручання може призвести до серйозних наслідків:
- некроз тканин нижче місця накладання
- інтоксикація організму через накопичення токсичних речовин, таких як калій і міоглобін
- ниркова недостатність або серцевий колапс після зняття турнікета
Конверсія турнікета дозволяє знизити ці ризики, замінивши турнікет альтернативними методами зупинки кровотечі.
Як підготуватися до конверсії турнікета?
- Оцінка стану пораненого:
- переконайтеся, що поранений знаходиться у стабільному стані, без ознак шоку чи неконтрольованої кровотечі.
- Наявність необхідних засобів:
- гемостатичні матеріали (наприклад, бинти з просоченням)
- компресійні пов’язки
- додаткові пристрої, як ITclamp або Xstat, для глибокого закриття рани
- Комунікація з пораненим:
- поясніть, що відбувається, щоб знизити рівень тривоги, якщо стан пацієнта дозволяє.
Алгоритм проведення конверсії
- Підготовка до тампонування:
- ретельно очистіть рану, якщо це можливо, та введіть гемостатичний засіб у зону кровотечі.
- Прямий тиск:
- натисніть на рану протягом щонайменше 3 хвилин, щоб забезпечити ефективну зупинку кровотечі.
- Поступове ослаблення турнікета:
- протягом однієї хвилини повільно послабляйте турнікет, уважно спостерігаючи за раною. Якщо кровотеча поновлюється, негайно підтягніть турнікет.
- Фіксація рани:
- накладіть компресійну пов’язку для забезпечення надійного тиску на рану.
- Додаткові заходи:
- у разі необхідності використовуйте спеціалізовані засоби, як ITclamp, для забезпечення герметичності.
Ключові моменти при конверсії
- Конверсія повинна проводитися лише за наявності стабільного стану пацієнта та за умови, що кровотеча може бути повністю проконтрольована іншими методами.
- За відсутності можливості спостереження за пораненим, турнікет краще залишити на місці.
Практичне значення
Навчання навичкам конверсії турнікета має стати обов’язковою частиною тренінгів для військових і медиків. Це не лише покращує шанси на виживання, а й дозволяє зберегти якість життя після отримання травми.
Регулярна переоцінка стану пораненого та накладених засобів контролю кровотечі є основою сучасної тактичної медицини. Конверсія турнікета — це важливий крок, який вимагає високого рівня підготовки, зосередженості та професіоналізму, щоб зберегти як життя, так і кінцівки поранених.
Конверсія турнікета — це більше, ніж просто техніка; це життєво важлива навичка, яка може змінити хід подій на полі бою. Розширення тренінгових програм, підвищення обізнаності серед військових і медиків, а також практичне застосування цієї процедури мають стати пріоритетом для зменшення втрат і ускладнень у бойових умовах.
Кожен турнікет — це шанс врятувати життя, а кожна конверсія — це шанс зберегти надію на повне одужання.
На сьогодні є необхідним навчання медичних працівників та військовослужбовців навичкам конверсії турнікета, щоб забезпечити максимальну ефективність медичної допомоги в бойових умовах. Це має стати одним з пріоритетів у підготовці та тренінгах, адже кожне врятоване життя та збережена кінцівка – це крок до перемоги у війні.