Тампонада рани

Щільна тампонада рани, тобто заповнення усієї її порожнини, та накладена у подальшому тиснуча пов’язка є запорукою ефективної зупинки критичної кровотечі згідно алгоритму MARCH

Критична кровотеча — це кровотеча високої інтенсивності, яка найчастіше трапляється при пораненні кінцівок або шиї

Цей вид зупинки критичної кровотечі є ефективним та дієвим в ділянках де неможливо накласти турнікет та при вузлових кровотечах (пахвинні та підпахвові ділянки) шиї, сідниць тощо. 

Тампонування рани проводять як перев’язувальним матеріалом з гемостатичною пропиткою (Combat Gauze або інших), так і стерильним бинтом без гемостатичної обробки. Гемостатичні агенти містять речовини, які пришвидшують процес згортання крові, забезпечуючи ефективну зупинку кровотечі. Якщо таких матеріалів немає під рукою, можна використовувати звичайні стерильні або навіть чисті тканини, але це значно знижує ефективність і збільшує ризик інфікування.

Гемостатичні засоби прискорюють природну здатність організму до згортання крові, утворюючи тромб у місці контакту з біологічними рідинами людини навіть при застосуванні в умовах інтенсивних кровотеч (магістральні судини)

Різниця полягає у тому, що при використанні гемостатиків  подальший тиск на рану здійснюється приблизно три хвилини, а при використанні перев’язувального матеріалу без просочення гемостатичними засобами – близько десяти хвилин. 

Техніка виконання тампонади

• Підготовка рани
  Очистіть доступ до рани від сторонніх предметів або одягу, забезпечуючи повний огляд пошкодження. Це дозволить точно оцінити джерело кровотечі.
• Заповнення рани
  Щільно наповнюйте рану обраним матеріалом, шар за шаром, зосереджуючи увагу на глибоких ділянках, звідки надходить кров. Важливо не залишати порожнин всередині, оскільки це може знизити ефективність тиску на судини.
• Накладання тиснучої пов’язки
  Після тампонади рана закривається тиснучою пов’язкою. Це забезпечує додатковий зовнішній тиск, який допомагає підтримувати зупинку кровотечі та стабілізувати пораненого під час транспортування.

Алгоритм дій

• впевнитися у власній безпеці, одягнути медичні одноразові рукавички
• створити тиск на рану для зменшення крововтрати (власним коліном, за допомогою третіх осіб чи самого постраждалого)
• якщо постраждалий без свідомості перевірити наявність дихання та пульсу
• за необхідності розрізати одяг та очистити рану від біологічних рідин для подальшої візуальної оцінки пошкодження
• з перев’язувального матеріалу створити кульку навкруги пальця та ввести разом із пальцем у рану в напрямку до серця пораненого та найближчої кістки 
• далі проводиться наступна подача бинта до рани з постійним зберіганням тиску на пошкоджену судину
• вся площина рани заповнюється максимально щільно, тільки за такої умови матеріал, яким проводиться тампонування, здатен зупинити кровотечу
• після заповнення раневого каналу перев’язувальним матеріалом необхідно здійснити прямий тиск на рану з максимальним зусиллям протягом трьох хвилин при використанні гемостатичної пов’язки та близько десяти хвилин при використання звичайного бинта, марлі тощо
• далі необхідно обережно зменшити тиск на рану та перевірити відсутність кровотечі
• якщо кровотеча зберігається – потрібно продовжувати здійснення тиску (при умові повного та щільного заповнення порожнини рани)
• після зупинки кровотечі – зверху затампонованої рани накласти компресійну пов’язку за допомогою ізраїльського бандажу, або інших засобів (головне збереження тиску на цій ділянці)
• передати постраждалого на евакуацію з описом усіх проведених маніпуляцій

Критерії ефективності тампонади

• Кровотеча припиняється або суттєво зменшується.
• Візуально немає підтікання крові з рани після накладання тиснучої пов’язки.
• Пульс на дистальних кінцівках залишається відсутнім, якщо тампонада проводилася на ділянці з артеріальною кровотечею.

Помилки при тампонаді

• Недостатньо щільне заповнення рани
  Часткове заповнення не створює достатнього тиску, що може призвести до продовження кровотечі.
• Використання невідповідних матеріалів
  Застосування забруднених або невідповідних матеріалів може спричинити інфікування рани та подальші ускладнення.
• Відсутність тиснучої пов’язки
  Без додаткового тиску зупинка кровотечі стає менш ефективною, особливо під час транспортування пораненого.

Поєднання тампонади та ITClamp

У деяких випадках після проведення тампонади може бути доцільним використання ITClamp для додаткової герметизації рани. Цей пристрій дозволяє швидко закрити рану, зберігаючи створений тиск всередині та зупиняючи кровотечу.

Подальші дії після тампонади

• Транспортування
  Пораненого необхідно якомога швидше доставити до медичного закладу для проведення хірургічного втручання або інших процедур.
• Контроль кровотечі
  Регулярно перевіряйте пов’язку на предмет крововтрати. У разі повторного кровотечі потрібно накласти додатковий шар тиснучої пов’язки або провести повторну тампонаду.
• Профілактика інфекцій
  У польових умовах важливо максимально стерильно обробити рану, а за можливості — ввести антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.

---

Тампонада рани та тиснуча пов’язка є ключовими елементами надання першої допомоги при критичних кровотечах. Їх правильне виконання може врятувати життя, забезпечивши стабілізацію стану пораненого до отримання кваліфікованої медичної допомоги. Уміле використання цих методів є невід’ємною складовою базових навичок тактичної медицини, що повинна опанувати кожна людина, яка перебуває в зоні бойових дій або надає допомогу в екстремальних умовах.