Накладання турнікету

Накладання турнікету — один з методів зупинки масивних кровотеч на кінцівках. Вважається основним у разі артеріальної не вузлової кровотечі за алгоритмом MARCH

У разі вузлової кровотечі застосовується тампонада рани або ITClamp.

Існує твердження, що турнікет не можна накладати на ділянки кінцівок, де розташовані дві кістки – зона передпліччя або гомілки. Мовляв турнікет не здатний створити необхідний тиск для перетискання судин у цих частинах кінцівок. Це твердження не має нічого спільного з реальністю! Турнікет створює радіальний тиск по всій своїй поверхні та за рахунок стискання м’язів відбувається перетискання судин.

Турнікет CAT також ефективно працює на дитячих кінцівках.

Правила накладання турнікету:

• турнікет накладається на 5 – 8 см вище поранення, у випадку точного його виявлення та набуття впевненості у відсутності інших пошкоджень вище за виявлене
• турнікет не накладається на суглоби
• у разі надання допомоги в зоні “під вогнем”, або у разі відсутності можливості швидкого визначення місця кровотечі – турнікет накладається максимально високо на кінцівку
• турнікет потрібно затягувати до повної зупинки кровотечі з контролем відсутності радіального пульсу!

Якщо кровопостачання у кінцівку не повністю зупинене виникає можливість серйозних наслідків у вигляді ампутації кінцівки або смерті пораненого через накопичення шкідливих продуктів обміну речовин (компартмент-синдром – в кінцівці стає занадто багато крові та продуктів обміну і вони вражають м’язи та нерви). Візуально недотягнутий турнікет можна ідентифікувати завдяки зміні кольору шкіри у вигляді посиніння або набряку нижче місця перетискання. При виявленні цих ознак необхідно дотягнути турнікет до повної зупинки кровопостачання у кінцівку.

Надмірне перетискання турнікету може травмувати артерії, нерви та інші тканини.

• обов’язково записати час накладання турнікету – це важливо для подальшого збереження кінцівки
• якщо є можливість, необхідна кваліфікація та дозволяють обставини – можна замінити накладений турнікет тампонадою рани з подальшою поступовою перевіркою відсутності відновлення кровотечі при послабленні турнікету (зазвичай тиск послаблюється, але повністю турнікет не знімається з ураженої кінцівки на випадок відновлення кровотечі під час евакуації та подальшої можливості швидкого повторного його затягування)

Максимальний час накладання джгута:

Максимальний час безперервного накладання джгута варіюється залежно від умов навколишнього середовища та стану пораненого. У літній період цей час становить близько 1,5–2 годин, тоді як у зимовий період — до 1 години через ризик обмороження. Винятки можуть бути зроблені лише у критичних випадках, якщо евакуація неможлива і відсутній доступ до кваліфікованої медичної допомоги.

Максимальний час накладання джгутів та турнікетів складає – 2 години. Оптимальний час накладання – влітку 1,5 години, взимку 1 година.

Для уникнення серйозних ускладнень після тривалого використання джгута необхідно забезпечити максимально швидке транспортування пораненого до медичного закладу. Після зняття джгута лікарі оцінюють стан кінцівки та проводять відповідні маніпуляції для відновлення кровопостачання та профілактики ішемічних ушкоджень.

Ускладнення при неправильному використанні джгута

Якщо джгут використовується з порушеннями правил, можливі серйозні ускладнення:

• Ішемія тканин
  Тривале перетискання судин призводить до нестачі кисню в тканинах, що викликає їх пошкодження і навіть некроз. Це може стати причиною втрати кінцівки.
• Компартмент-синдром
  Цей стан виникає через накопичення рідини, крові та токсичних продуктів обміну речовин у тканинах. Компартмент-синдром може призвести до втрати функціональності кінцівки або навіть до летального результату.
• Пошкодження нервів та судин
  Надмірне затягування турнікету може травмувати нервові закінчення та судини, викликаючи додаткові ускладнення.
• Обмороження
  У зимових умовах перетискання судин турнікетом зменшує кровопостачання та підвищує ризик обмороження ураженої кінцівки.

Як діяти після зняття джгута

Після зняття джгута медичний персонал повинен оцінити стан кінцівки та виконати такі дії:

• забезпечити поступове відновлення кровопостачання;
• перевірити наявність кровотечі та, у разі потреби, здійснити тампонаду або накласти новий турнікет;
• провести профілактику інфекцій шляхом обробки рани;
• ввести препарати для зменшення больового синдрому та запалення;
• у разі тривалої ішемії або підозри на компартмент-синдром здійснити відповідне хірургічне втручання.

Альтернативи турнікету

У випадках, коли накладання джгута є недоцільним (наприклад, через розташування рани або інші фізіологічні обмеження), використовуються альтернативні методи:

• Тампонада рани
  Ефективний метод для зупинки масивної кровотечі з рани, розташованої в місцях, де джгут не можна використовувати, наприклад, у паховій зоні або пахвах.
• Гемостатичні засоби
  Сучасні гемостатики, такі як Celox або QuikClot, застосовуються для забезпечення швидкого згортання крові без перетискання судин.
• ITClamp
  Пристрій, який дозволяє швидко стягнути краї рани та зупинити кровотечу навіть у важкодоступних місцях.

---

Накладання джгута-турнікета — критично важливий елемент першої допомоги при масивних кровотечах, однак його використання потребує точного дотримання правил і постійного контролю. Пам’ятайте, що правильне застосування турнікету може врятувати життя, тоді як недотримання рекомендацій може спричинити тяжкі ускладнення. Завжди прагніть забезпечити пораненому швидкий доступ до професійної медичної допомоги.